Antipsicóticos: los primeros 90 días de tratamiento son la etapa más sensible para el metabolismo

A cualquiera le puede pasar: un familiar empieza un tratamiento con un antipsicótico y, en pocas semanas, vuelve a la consulta con algunos kilos de más y un análisis de sangre distinto. Lo que muchos no saben es que existe un tramo concreto en el que esos cambios suelen aparecer con más fuerza: los primeros tres meses.

Una investigación reciente, que tomó datos de cerca de 97.000 adultos en Inglaterra que iniciaron un antipsicótico de segunda generación entre 2000 y 2023, llegó a una conclusión directa: durante los primeros 90 días de tratamiento el azúcar en sangre sube unas 14 veces más rápido y el peso, unas 9 veces más rápido que en el período previo a la medicación.

Olanzapina, la que más altera el metabolismo

El trabajo comparó cuatro fármacos muy usados: olanzapina, quetiapina, risperidona y aripiprazol. Entre ellos, la olanzapina fue la que mostró los cambios más marcados. En los primeros 90 días, el azúcar en sangre creció alrededor de 50 veces más rápido y el peso, cerca de 10 veces más rápido que antes de empezar el tratamiento.

Los resultados fueron publicados el 14 de octubre en la revista The Lancet Psychiatry y surgen del análisis de registros del sistema de salud británico, una fuente con volumen suficiente para detectar patrones que en estudios más chicos suelen pasar desapercibidos.

Quiénes corren más riesgo

• personas que ya tenían prediabetes al comenzar el tratamiento: desarrollaron diabetes tipo 2 en el 19% de los casos dentro de los dos años siguientes, frente al 3% de quienes empezaron con niveles normales de glucosa;
• mujeres: su azúcar en sangre subió unas 24 veces más rápido durante los primeros 90 días, contra unas 10 veces en los hombres;
• pacientes que arrancan con peso elevado o antecedentes familiares de diabetes, que en el trabajo aparecen como los perfiles más vulnerables a los cambios metabólicos tempranos.

“Nuestro estudio muestra que los primeros 90 días después de comenzar el tratamiento son un período clave en el que pueden comenzar los cambios relacionados con la diabetes y el aumento de peso. Con esta información en mente, los profesionales de la salud deberían verificar tanto el peso como el nivel de azúcar en la sangre antes de comenzar el tratamiento y nuevamente durante los primeros meses posteriores.”Juan Carlos Bazo-Alvarez, investigador principal y docente de University College London

Qué dicen los especialistas y qué queda por delante

El propio Bazo-Alvarez planteó que la detección temprana permite intervenir a tiempo. En sus palabras, verificar de manera precoz les da a los médicos la posibilidad de detectar problemas antes y ofrecer apoyo, consejos o tratamiento para ayudar a prevenir problemas de salud más graves más adelante.

El estudio marca un punto de partida claro, pero deja varias preguntas abiertas. No todos los pacientes evolucionan igual: influyen la edad, el sexo, el peso inicial, la historia familiar y el fármaco elegido. Tampoco queda definido cuál es la mejor estrategia para neutralizar esos cambios dentro de los primeros 90 días, ni si los efectos se mantienen iguales con las formulaciones de liberación prolongada o con dosis más bajas. La investigación mide'association, no causalidad pura: confirma que el arranque del tratamiento coincide con un salto metabólico, y abre la puerta a nuevos trabajos que prueben cómo prevenirlo.

Qué tener en cuenta si vos o un familiar empiezan un antipsicótico

• Pedir un análisis de glucosa en sangre y un registro de peso antes de la primera dosis, como línea de base.
• Repetir ambos controles en el primer y tercer mes de tratamiento, que es donde el estudio vio los cambios más acelerados.
• Consultar al psiquiatra o al médico clínico antes de suspender o cambiar la medicación por un aumento de peso: modificar por cuenta propia puede desestabilizar el cuadro de base.
• Prestar atención a señales como sed excesiva, orina muy frecuente, hambre constante o cansancio fuera de lo habitual, y avisar al profesional si aparecen.
• Sumar hábitos que ayudan a amortiguar el impacto: alimentación variada, movimiento acorde a cada persona y controles periódicos, siempre acordados con el equipo de salud.

La recomendación práctica que queda es sencilla: si en la familia hay alguien arrancando un antipsicótico de segunda generación, no alcanza con seguir la evolución psiquiátrica. Los primeros 90 días también piden mirar de cerca el azúcar en sangre y la balanza, y consultar al profesional ante cualquier cambio.